Clínica e Evolução do Rim Multiquístico: Que Dilemas?

Abstract

O rim multiquístico (RM) consiste numa forma de displasia renal extrema em que o parênquima renal é substituído por múltiplos quistos, duetos e glomérulos primitivos sem qualquer função.

Com o objectivo de avaliar se ocorreram modificações nos últimos anos na forma de diagnosticar, investigar e tratar as crianças com RM, efectuámos a análise retrospectiva dos 38 casos de RM seguidos no Hospital Pediátrico de Coimbra de 1989 a Fevereiro de 2000.

Em 92% o diagnóstico foi efectuado na sequência de alteração detectada na ecografia pré-natal. Todas as crianças efectuaram investigação do rim contralateral com ecografia renal, cistografia miccional e cintigrama renal com isótopos. Foi detectada malformação no rim contralateral em 29% das crianças sendo o refluxo vesico-ureteral e a hidronefrose as mais frequentes. Quatorze (37%) crianças fizeram nefro-ureterectomia do RM. Dos 26 RM não operados ab initio, 7 reduziram de dimensões, 6 sofreram involução completa e 2 aumentaram de dimensões num período de tempo médio de 4,2 anos.
Sete crianças tiveram pelo menos um episódio de infecção urinária.

Em nenhuma se constatou hipertensão arterial ou degenerescência maligna do RM. Na última avaliação, com idade média de 4,9 anos, todas as crianças tinham taxas séricas de ureia e creatinina normais para a idade.

A prevalência de malformação no rim contralateral significativa justifica a sua pesquisa sistemática. A baixa incidência de complicações associadas ao RM reforça a tendência actual para o tratamento conservador com vigilância a longo prazo.