Dose de Fenobarbital Durante a Hipotermia Induzida - Deveremos Mudar a Nossa Prática?

Abstract

Introdução: O fenobarbital é um fármaco anticonvulsivante de primeira linha nas convulsões neonatais. No entanto, durante o tratamento com hipotermia induzida, têm vindo a ser levantadas preocupações com os níveis séricos obtidos devido a alterações na farmacocinética. O objetivo do presente estudo foi a avaliação dos níveis de fenobarbital em recém-nascidos tratados com hipotermia após terem sido tratados com doses diferentes de fenobarbital na sequência das necessidades individuais e de protocolos de atuação diversos conforme o hospital de origem.

Métodos: Foram estudados recém-nascidos tratados com hipotermia induzida e que receberam fenobarbital no primeiro dia de vida. Os doentes foram divididos em dois grupos de acordo com a dose total recebida (≤ 20 mg/kg ou >20 mg/kg) e foram analisados os níveis séricos em intervalos consecutivos após a última administração (12-24 horas, 24-48 horas, 48-72 horas e mais de 72 horas).

Resultados: Foram estudados 31 doentes, sendo a mediana da dose de fenobarbital de 20 mg/kg. Foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em todos os intervalos de tempo estudados. Os doentes que receberam doses ≤20 mg/kg apresentaram níveis terapêuticos em todos os períodos e nunca atingiram níveis tóxicos. Por outro lado, foram encontrados níveis tóxicos numa proporção significativa de doentes que receberam doses totais > 20 mg/kg.

Discussão: Existe um risco significativo de níveis tóxicos de fenobarbital após administração de doses > 20 mg/kg em doentes tratados com hipotermia induzida. Nestes doentes, os níveis séricos de fenobarbital devem sempre ser avaliados após uma dose total de 20 mg/kg e o uso de anticonvulsivantes alternativos deve ser considerado se o controlo das crises não for alcançado, a menos que os níveis de fenobarbital sejam subterapêuticos.